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医师应如何看血药浓度报告单？
中国医学论坛报
医师应如何看血药浓度报告单？
北京大学治疗药物监测和临床毒理中心学术委员会主任 王丽
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目前，大多数医院的血药浓度报告单多不正规，是在普通的化验单上手写填上（或刻章盖上）测定结果，好一点的能提供一个治疗范围。正规的治疗药物监测（ＴＤＭ）报告单应当具有以下三项内容：（１）病人的生物学资料，例如姓名、性别、年龄、ＴＤＭ编号、申请时间和测定时间等。（２） 测定的药物和结果。（３） 结果解释和建议。
目前我们发现，国内使用比较正规的专用血药浓度报告单的有３家医院，能够附有解释的只有１～２家。在看测定结果时，首先要看懂数字的意义和单位，明确其有效血浓度范围和中毒血浓度是多少。血药浓度的单位有两种：μｇ／ｍｌ 或 μｍｏｌ／Ｌ，二者之间相差数倍，不要弄混，并会进行单位变换。还要能根据资料判断该血浓度是峰浓度还是谷浓度，并与正常规律服药时的峰、谷浓度相比较。
第三项是解释和建议。解释工作非常重要，对偏离靶值的血药浓度、对疑难和危重病人必须做出合理解释，如果没有解释，再准确的测定值也没有任何临床意义。解释要注意药时关系、量效关系、剂量与血浓度关系及血浓度与疗效的关系；要注意生物利用度、给药途径、给药间隔、采血方法、采血部位及采血时间；还要注意年龄特点、合并用药情况、疾病所致的生理、病理及心理变化等。
建议当然也非常重要，包括中毒处理、调量分析、浓度预测、项目复查等。分析解释过程应该是临床药师的职责，临床药师应当积极参与和配合，帮助医师做好个体化方案的制定或调整。作为医师要发挥自己的长处，结合病人特点（如妊娠、吸烟、饮酒、蛋白结合、肝肾功能、药物相互作用等）分析该血药浓度的影响因素。有疑问时还应进一步判断样本来源、采血时间、测定方法等是否有误，必要时要求复查、咨询、专业会诊等。若能把ＴＤＭ和临床实践结合起来，将能使临床医师的水平极大提高。
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