与石学敏教授商讨桑兰的截瘫预后
(赵在中)

　　不久前，《健康报》报道了天津中医学院石学敏教授对桑兰截瘫后有望康复的乐观看法。石教授认为，桑兰在颈椎骨折平面以下有感觉存在，所以她的脊髓并没有断。在他为桑兰制定的八个月的治疗方案里，桑兰可在三个月后恢复双手功能，五个月后能控制排尿，八个月后能拄双拐走路。我们在美国当地的中文报章上也谈到类似的报道。

　　桑兰受伤后，受到祖国政府，体育及医学界，家乡亲友，美国各界和侨胞们的深切关怀。作为桑兰的浙江同乡和对截瘫的康复治疗有多年专门经验的笔者，最近已开始参加桑兰的复健医疗工作，并有机会详细询问病史，反复体格检查，对她的病情，可能发生的并发症及愈后有了一个科学的评估，对桑兰今后的治疗计划，有了基本的依据。是否是完全截瘫，即石教授所指的脊椎神经（应为脊髓神经）有没有完全断的问题。长期以来，医学界延用法兰柯分级法（Frankel Scale）来判断脊髓损伤的程度。法兰柯认为，凡是在截瘫平面以下保留有感觉或运动能力的病人，即为不完全截瘫病人。医疗实践证明，法兰柯分级法未能解释为什么有一些不完全截瘫病人能恢复行走功能，而另外一些却没有理想的恢复。经截瘫医疗专家们长期实践观察，终于发现在这些所谓不完全截瘫的病人中，是否保留有肛门周围皮肤感觉及是否有肛门括约肌自主功能，对病人的预后有极大的关系。这种现象被称为Sacral Sparing。在病理学上，这意味着骨髓断面的周圈部位有部分传导束未被损害。 1992年美国脊伤学会（ AmericanSPinal lnjury Association, 简称ASIA）颁布了改进的 Frankel
Scale，即为美国脊伤学会损伤分级法（ASIAImpairment Scale）。根据这一新分级法，不论病人在截瘫平面以下是否保留有感觉或运动能力，只要没有 SacralSParing，病人的截瘫仍然是完全性的。由于这一分级法的科学性，它立即被国际截瘫医学界所公认。医师们终于能更准确地预测截瘫病人的预后，而制定更切合实际的复健治疗方案。桑兰受伤后，人们对她能否如愿康复投入了极大的关注。

　　在医学统计学上来看，截瘫病人患不完全截瘫的机会比胸腰段截瘫病人多得多。笔者没有参与桑兰的早期治疗工作，却一直在关心这个问题，希望桑兰是一个不完全截瘫病人，而会有一个理想的康复。很可惜，根据新的ASIA损伤分级法，桑兰的截瘫是完全性的，也即是说，她今后用双拐行走的希望不太大。

　　基于以上的认识及对临床病况的判断，笔者以为桑兰在今后几个月中复健治疗的目标包括以下几方面：－－学会用手腕驱动的装置来实现双手，尤其是左手的功能，以便自己用餐、写字、打字、使用电脑及处理个人卫生。

　　－－学会穿身体上部的衣服，自行导尿。
　　－－学会用一块塑料滑板将自己自病床搬移到轮椅，从轮椅回到病床。
　　－－学会用手动轮椅在室内和屋子周围活动，用电动轮椅来往于社区的街道或上下学·
　　－－ 开始学习驾驶特制的小型面包车。

　　笔者认为，桑生下一步要接受中西医结合的治疗方案。在西医方面，桑兰还需要一段时间的住院观察，主要是治疗在一段时间内还会不断发生的截瘫并发症，包括自主神经反射紊乱症，尿路感染，体温控制失调等等。同时继续密集的复健治疗，以达到以上所列的康复目标。在中医方面实行针灸推拿。

　　使上肢仍然健全的运动神经向周围肌组织延伸侧枝，以产生更多的上肢功能。国内的一些临床研究表明，针灸能使小部分完全截瘫病人恢复排尿功能，我们临床实践也证明，针灸可以治疗截瘫病人的中枢性疼痛症。我们希望针灸能在这一方面造福桑兰。她在密集复健训练活动中体力消耗很大，颈、背及上肢肌肉常易过劳而产生酸痛不适，推拿治疗可以调和气血，解除肌肉痉挛，消除疼痛，恢复疲劳，以便能更顽强地面对严格的体能训练。

　　我们十分尊重石教授治疗截瘫病人的学识和临床经验，并欢迎石教授本人或由他指派的针灸专家通过短期签证，来美配合这里对桑兰进行的中西医结合治疗。

　　(本文作者赵在中原为浙江医科大学外科医师、外科助教现为纽约州立大学医学博士、骨科和复健科临床副教授、主治医师。纽约州立大学复健专科医师训练课程主任；美国复健医学专家；独立医学鉴定专家；美国医学针灸科学院院士；纽约自然医学康复中心负责人)
 

附：天津中医学院石学敏教授对桑兰截瘫后有望康复的报导

综合疗法有望使桑兰站起来

　　新华社天津１０月８日电（王平、张建新）著名中医针灸学专家、天津中医学院第一附属医院院长石学敏教授今天在这里接受记者采访时说，采用以中医针灸为主中西医结合的综合疗法，有望使桑兰在８个月后站起来。
　　石学敏教授此前在纽约参加世界中医药学术研讨会期间，应邀对桑兰的病情进行了检查诊断，并被桑兰的监护人聘为主持制定桑兰治疗方案的首席教授。他认为，桑兰的手术治疗是及时而成功的。目前她的胸部以下，尤其是左侧的上半身仍存在皮肤感觉。这说明她的脊椎神经并未完全断裂，康复还是有希望的。
　　石学敏教授说，他将指派中医针灸专家对桑兰进行针灸康复治疗。
　　石学敏是中国针灸临床研究中心暨中国针灸医疗专科中心的学术带头人，他创立了“石氏针法”，解决了大量神经系统及运动系统的疑难病症。他所在的天津中医学院第一附属医院暨全国针灸临床研究中心，以针灸为主要手段治疗了大批截瘫和偏瘫患者，取得了良好的效果。
　　石学敏说，他已经为桑兰制定了一套８个月的治疗方案。如果治疗顺利，３个月后，桑兰的双手功能基本上恢复正常，５个月后，可以建立反射性膀胱，以确保在摆脱导尿管的情况下，肾功能不受损害；８个月后，有望拄着双拐站起来。