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骨折患者能做早期功能锻炼吗?

 

和平区第六医院副主任医师 徐桂兰

 

    动与静是一对矛盾,是中外骨科治疗骨折时关注的问题。生命在于运动,作为躯体支撑运动的骨骼,只有通过体能锻炼才能发育好、长结实。也就是说,骨骼的天性就离不开生理应力的刺激。如果长期卧床,骨钙就会大量丢失,造成骨质疏松和废用性退变。

    锻炼对骨骼有益是没有疑问的,可是在骨折的特殊情况下,患肢活动是有益还是无益、是早期活动还是晚期活动好呢?一般病人可能认为,肢体骨折后经医生复位固定治疗,应绝对不动,等待慢慢愈合,担心活动会造成骨折端错位、长不好或长歪了。

    其实,这只看到问题的一面,而忽视了另一面。骨骼作为机体的一部份,它的再生修复有着复杂的生物学规律。

    肢体骨折后,周围血管立即扩张,患肢呈现充血状态。在对骨折处进行稳妥的复位固定后,使患肢在无痛条件下及早进行功能活动,则可发挥肌肉对血液循环的“泵”作用,促进软组织和骨内血液循环。同时,肌肉活动时产生的乳酸等物质,可促使局部更多的微血管开放。血运的丰富加速了患肢的代谢,带来了成骨过程中所必需的氧和其它物质。在氧充足的条件下,骨折部位细胞组织分化成骨细胞的数量增多,保证了骨基质和钙化的形成,称为直接骨化,使骨愈合少走弯路。

    治疗骨折,不仅要使断端骨连接愈合,而且要保证肢体功能恢复。关节是四肢活动的枢纽,总不活动就会“锈死”,又叫关节僵硬。这是由于关节内缺少滑液循环,折皱的滑膜彼此粘连,关节囊挛缩。同时肌腱附着部粘连,关节活动的动力装置之间粘连,加上关节附近的血肿机化、周围多层组织之间的疤痕形成等一系列病理改变造成的。可见,为防止骨折固定中出现这种后遗症,必须坚持患肢的功能锻炼。一旦发生关节僵硬,轻者仍须通过锻炼和按摩逐渐恢复功能,重者可通过手术松解治疗。

    治疗骨折必须坚持“动静结合、复位固定与功能锻炼结合”的原则,长期的临床实践和科研结果证明这是骨折治疗中的辩证法。问题是怎样把它贯彻到骨折治疗的全过程。

    “动”,即功能锻炼应在准确复位有效稳妥固定的前提下进行,并不影响对骨折端的固定;“静”,即复位固定应尽量不妨碍患肢的功能活动和血液循环。矛盾的焦点是如何控制不利的动、促进有利的动。各种骨折复位固定措施都是为防止发生不利愈合的骨折端错位;但有些措施同时又限制了患肢早期活动,不利于贯彻动静结合的原则。

   沈阳日报1999年12月13日

 


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