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脊髓損傷之復健 彰化基督教醫院復健科主治醫師 黃乃炯 提供
一、前言 脊髓損傷是一種嚴重殘障，尤其容易發生在青壯年，對病人本身，其家庭，甚至社會造成很大的損失，而無論在醫療或復健方面，面對的問題及困難特別多，需要各科醫師及醫事人員之同心協力，以及家庭、社會與政府之配合，才能有滿意的治療成果。 二、脊髓損傷之定義 脊髓損傷係一種脊髓（包含神經根）的急性創傷，造成不同程度之運動及（或）感覺功能的喪失。 三、台灣地區脊髓損傷之流行性調查 資料來源為 1978~1981台北地區15家大醫院之統計A. 發生率以台北市的發生率為例，每年每百萬人口約 14.6人，此數字未包括事故發生後當場死亡或送醫途中死亡病例，換算成台灣地區人口，則每年約有300名新病例。B. 年齡以 20-29歲之年齡層的發生率31.8%為最高，40-49歲佔17%次之，以下依次為50-59歲15.9%，30-39歲15.4%，10-19歲8.0%，60-69歲7.1%，9歲以下以及70歲以上皆很少，平均年齡男性為36歲4個月，女性為33歲8個月。C. 性別男女之比為 4.9：1，但如以車禍、刀傷、撞擊傷為例，男女之比為6.5：1，跳樓自殺則以女性為多。D. 傷害原因車禍佔 44.5%高居首位，意外自高處跌下佔28.5%次之，撞擊傷14.6%又次之，其他依次為運動傷害、刀傷及自殺。E. 神經病變完全截癱 32.1%佔首位，完全全癱25.9%次之，不完全截癱為21.1%，不完全全癱為20.9%居末。車禍及意外跌傷以完全截癱及完全全癱為主，特別是車禍，以頸椎損傷為多，撞擊傷或刀傷則叫截癱為多。 四 、脊髓損傷引起之主要問題A. 生理問題
B. 心理問題
C. 社會經濟問題
五 、治療處理甲、急性期之處理
三、外科治療 原則
方式：牽引、復位、固定、減壓 四、預防併發症
乙、復健期之處理 一、復健活動
二、姿勢性低血壓 平躺時下肢抬高加彈性襪 坐起移位時速度放慢 三、 膀胱之處理在起初病情嚴重時，可用留置尿管，待病情穩定後，應改為間歇性導尿，以減少泌尿道感染、結石等之發生，並使薦髓正常者能較早恢復逼尿肌反射性收縮，使病人日後不需導尿之百分比提高。 膀胱訓練需先決定脊髓損傷後引致何種神經性膀胱功能障礙，並利用尿路動力學、動態排尿功能檢查評估膀胱及尿道的功能。依上運動神經元病變或下運動神經元病變之特性予以排尿訓練 ，必要時可考慮加用藥物或手術治療，以達到自解的目的。四、大便訓練 由於受傷部位不同，排便障礙可分兩種類型。高位損傷者宜於餐前塞肛門瀉劑，飯後以腹部按摩、肛門刺激方式排便，有些人需併服軟便劑。低位損傷者常見便祕，可以指挖方式處理。應鼓勵病人多食用高纖維食物及飲用足夠水份，並養成定時排便的習慣。 五、皮膚照護與褥瘡 壓瘡問題 事先預防、及早發現 不管是受傷起初階段或日後之追蹤檢查，褥瘡常是重大的併發症，也是患者延長住院或再度入院之主因。一開始就要向病人及家屬強調皮膚照護之重要性，教導擺位、翻身、撐坐及移動身體減壓之技巧，各種床墊、坐墊也應視情況使用，並應養成每天檢視全身皮膚之習慣，尤其要注意容易受壓部位，如薦部、坐骨粗隆、股大轉子等處 ，一旦皮膚出現泛紅，即應避免再壓，如有潰瘍，宜速就醫處理。六、下肢腫脹 下肢抬高加彈性襪 七、自主神經異常反射 讓病人坐起以減輕頭部充血現象、除去刺激源 通常發生在第六胸髓以上損傷之患者，一般在受傷三個月後出現，最常見的誘因是膀胱過漲、糞便嵌塞、尿管阻塞等，病人會出現劇汗、頭痛、血壓升高等症狀，一旦發生，需作緊急處置，將病人扶坐起來，迅速查出並去除誘因，有時需佐以藥物治療。執行容易導致異常反射發作之檢查、手術，宜先預防。 八、痙攣 病人在脊髓損傷後，多少都會面臨痙攣的問題。輕微的痙攣可減少肌肉萎縮，防止骨質疏鬆，及幫助站立訓練。嚴重的痙攣會影響日常生活，特別是翻身及移位。平常除了多做牽張運動以減少痙攣發生外，並應避免尿路感染、結石、便祕、褥瘡、攣縮等不利因素。嚴重者需考慮物理治療、藥物治療、神經阻斷注射或開刀治療。 九、異位性骨化 常在受傷後一個月到四個月間出現，發生率約 16-53%，多見於髖、膝關節，可以骨頭同位素掃描診斷。有人主張加強關節活動以防止僵硬，嚴重者需考慮開刀清除。十、脊髓空洞症 這是受傷後較晚出現的併發症 ;空洞變化多發生在受傷部位，最常見的主訴是疼痛，在原本正常的部位，出現疼痛或感覺、運動功能變化，可藉磁振造影或電腦掃描診斷，常需開刀解決。十一、性功能障礙 男性在脊髓損傷後，常有勃起無力、射精困難之困擾，使得性交與生育發生問題。夫妻應一起發掘變方滿意的模式，除單純的擁抱、愛撫外，陰莖套具、陰莖注射血管活性藥、真空吸引器都可應用，以達到交媾的目的，人工陰莖當然也可考慮。除少數曾患有嚴重泌尿生殖道感染者外，所有無法射精者，都可利用電激取精術順利取得精液，再利用人工授精或試管嬰兒等方式，達成生子之希望。女性在性功能方面之問題較少。 十二、心理障礙問題 透過復健科 、精神科醫師，心理治療師、社工師、家屬共同的合作和鼓勵，恢復病人的自信心與激發病人強烈的復健動機，最終能自我重建、回歸社會。 |
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